Une mutuelle santé est une assurance complémentaire qui vise à couvrir tout ou une partie des dépenses de santé non remboursées par la Sécurité Sociale. Elle permet aux personnes assurées d’avoir une meilleure protection contre les frais liés aux soins médicaux et de réduire les coûts de santé. Cependant les remboursements des mutuelles sont souvent difficiles à comprendre, alors qu’ils constituent des éléments essentiels pour bien choisir sa mutuelle. Voici quelques éléments pour s’y retrouver.
Comment fonctionne une mutuelle santé ?
Les remboursements des mutuelles de santé peuvent couvrir différents types de frais de santé tels que les consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste, les frais d’hospitalisation, les médicaments, les soins dentaires ou l’optique. Les mutuelles santé offrent également des avantages tels que la prise en charge de certaines médecines douces. Parmi ces actes, de nombreux frais de santé demeurent mal remboursés par la Sécurité Sociale. En effet, elle se contente de rembourser un pourcentage du tarif de convention défini pour chaque acte.
Le reste à payer sera lourd dans deux cas, dès lors que l’on n’a pas de mutuelle : si le tarif de convention est élevé comme pour une journée d’hôpital, ou si le professionnel de santé applique un dépassement d’honoraires. Voilà pourquoi bien comprendre le remboursement par la mutuelle est essentiel pour ne pas avoir à se ruiner en frais de santé, des spécialistes comme MeilleurTaux étant capables de rediriger un potentiel assuré ce qui constituerait pour lui la meilleure mutuelle en fonction de sa situation individuelle.
Comment anticiper les remboursements des mutuelles ?
Bien qu’elles soient obligatoires en France dans le monde de l’entreprise, les individus sont souvent trop peu informés pour anticiper correctement les remboursements des mutuelles santé. Les remboursements dépendent en effet des garanties souscrites, des franchises ou des plafonds de remboursement. Il est donc essentiel de bien lire son contrat de mutuelle santé et de poser des questions à son assureur en cas de doute. Il est également recommandé de comparer les offres de mutuelles avant de souscrire afin de choisir celle qui correspond le mieux à ses besoins.
Pour faciliter l’anticipation des sommes qui seront perçues, il est conseillé de tenir un suivi des dépenses de santé effectuées tout au long de l’année. Cela permet de mieux comprendre les remboursements des mutuelles qui peuvent être attendus et de prévoir les éventuels restes à charge. Enfin, il est important de garder les justificatifs de ses dépenses de santé pour faciliter les démarches auprès de sa mutuelle. Certains assureurs proposent également des services en ligne pour suivre en temps réel les remboursements et les garanties.
Comment se faire rembourser par sa mutuelle ?
Les remboursements des mutuelles passent le plus souvent par la télétransmission. La mutuelle santé sera en effet reliée à un compte de Sécurité Sociale. Cela se fait par le biais d’une présentation de la Carte Vitale, et de manière complètement automatisée. Le premier organisme à devoir rembourser le patient est la Sécurité Sociale, qui transmet ensuite les informations nécessaires à la mutuelle choisie. Celle-ci débute alors le remboursement complémentaire en fonction du contrat de l’assuré.
Si la mutuelle propose le tiers payant, l’informatisation des informations permettra à l’assuré de ne pas avoir à avancer les frais qui seront pris en charge par sa mutuelle. Pas de besoin donc de chercher à gagner de l’argent en vendant des cheveux afin de payer ses frais de santé. Enfin, si la télétransmission pose des problèmes de lenteur avec une mutuelle donnée, on choisira la modalité de remboursement par feuille de soins. Et si la Sécurité Sociale ne prend pas en charge la dépense de santé, il conviendra d’adresser la facture directement à sa mutuelle.
